حبيبتى: الصداع العنقودى

الصداع العنقودى

يحدثنا الدكتور ماهر فوزى محمود إستشارى علاج الآلام، دكتوراه التخدير والعناية المركزة وعلاج الآلام
أستاذ بكلية الطب. جامعة القاهرة عن الصداع العنقودى، حيث يقول:
لقد كتبت كثير من الكتب والمراجع عن الصداع النصفى والصداع العنقودى وذلك لما يتميز به هذان النوعان من الصداع من شده الألم التى تؤثر على الحياه اليومية للإنسان ولكنهما يمثلان جزءا يسيرا من الصداع الذى

يواجهة الإنسان يوميا ويعتبر شكوى شبة أساسية لجميع المرضى كجزء من تاريخهم المرضى أمام الطبيب.

  الصداع العنقودى:
  يعتبر الصداع العنقودى أكثر أنواع الصداع حده وشدة فى الألم ويعرف هذا النوع من الصداع بأسماء عده مثل الصداع النصفى الأحمر أو التهاب الأعصاب النصفى المتقطع وغيرها من الأسماء التى تصف كيفية حدوث الصداع أو زمنة أو شدته.
  الصفات التشخيصية للصداع العنقودى:
  يبدأ الصداع العنقودى فى أواخر العشرينات من العمر ولكن يسجل التاريخ الطبى لبعض الحالات حدوث الصداع العنقودى فى السنوات الأولى من العمر وكذلك فى السبعينات من العمر . ويصيب الصداع العنقودى الذكور أكثر من الاناث بنسبة قد تصل إلى الضعف.
  وتأتى نوبات الصداع على هيئة مجموعات من الصداع تحدث مرة أو مرتين فى السنة وتستمر النوبة لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر . وتعتبر دورية الصداع العنقودى من أهم علامات التشخيص حيث أن دورات حدوث الصداع ومده استمرار النوبة تقريبا ثابتة لا تتغير للشخص الواحد . وخلافا للصداع النصفى المعروف لاتوجد مقدمات لحدوث نوبة الصداع سواء بصرية أو عصبية.
  والصورة الثابتة للصداع العنقودى أن يأتى فى نصف الرأس إلا أنة قد يتغير من جهة إلى أخرى من الرأس عند حدوث نوبة جديدة.
  ويبدأ الصداع بطريقة حاده ومفاجئة ويتزايد الألم ليصل إلى قمة الألم خلال عشرة أو خمسة عشر دقيقة . ويقع الألم غالبة فى منطقة العين والصدغ ويشعر به المريض خلف العين وفوق وأسفل العين . وتستمر نوبة الألم حوالى خمسة وأربعين دقيقة إلى الساعة ويصف المريض هذا الألم بالفظيع أو غير المحتمل . ويضرب هذا النوع من الصداع المريض فى فترات منتظمة وقد يحدث ذلك فى يوم معين من الأسبوع لمده عدة أسابيع.
  ونظرا للنشاط الزائد للجهاز العصبى الجار سيمباثاوى أثناء الصداع العنقودى فقد تظهر بعض علامات هذا النشاط على المريض أثناء الصداع مثل تدميع العين وأحتقان الملتحمة وأنسداد الأنف وأحتقان الوجة فى الناحية التى تعانى من ألم الصداع.
  وترى بوضوح مريض نوبة الصداع العنقودى متوترا وغالبا ما يميل برأسة لأسفل ويمسك الرأس بشدة بين يديه.
  ويتميز مرضى الصداع العنقودى غالبا بالحساسية والشفافية والنجاح فى العمل والوصول للهدف ولكنهم دائما يشعرون بعدم الأمان . ويبلغ 80% من مرضى الصداع العنقودى من المدخنين ولهم تاريخ سابق فى شرب الكحوليات . ومما يضيف صعوبة فى استخدام أدوية العلاج لهؤلاء المرضى أن الكثير منهم يعانى قرحة المعدة وأرتفاع ضغط الدم وضيق فى الشرايين التاجية.

  صور أخرى للصداع العنقودى :
  الصورة التقليدية لتشخيص الصداع العنقودى أن تحدث النوبة وتستمر من سبعة أيام إلى سنة كاملة وتبتعد عن النوبة التالية بأربعة عشر يوما على الأقل وتكون هذه الفترة خالية من الألم.
  1- متلازمة الصداع العنقودى:
  ويأتى فيها الصداع العنقودى مع التهاب العصب الخامس 0
  2- الصداع الدوار:
  وفية يحس المريض بالدوار أثناء الصداع العنقودى ويختفى هذا الدوار مع أختفاء ألم الصداع.
  3- الصداع العنقودى النصفى:
  ويحدث هذا النوع من الصداع العنقودى فى مرضى معروفين بإصابتهم بالصداع النصفى.
  4- شبية الصداع العنقودى المصاحب لإصابات الجسم:
  وهذا النوع من الصداع العنقودى يصاحب بعض الأمراض العضوية مثل أورام المخ وتشوهات الشرايين والأوردة داخل الرأس.
  5- الصداع العنقودى المصاحب لإصابات الرأس والوجة:
  وقد تكون العلاقة بين الإصابة والصداع غير واضحة.

  أسباب الصداع العنقودى:
  يزيد النبض فى الشريان الصدغى مع زيادة تدفق الدم فية بعد بداية نوبة الصداع العنقودى مما يعنى أن الإصابة تبدأ فى الجهاز العصبى وليس بدايتها فى الأوعية الدموية.
  ويمكن تلخيص أسباب الصداع العنقودى بحدوث إشارات عصبية عبر العصب الخامس تبدأ من الخلايا المركزية على مستوى المهاد فى المخ وتكون نتيجة هذه الإشارات تمدد فى الشرايين فى منطقة الرأس خاصة الشرايين الصدغية.

  علاج الصداع العنقودى:
  ولما كانت أعراض الصداع العنقودى من الشدة التى تجعل المريض يعيش فى خوف دائم من عودة هذه الأعراض بعد اختفائها 0وذلك خاصة إذا كان المريض يعلم بدورية حدوث الصداع العنقودى. ويؤدى الخوف والرعب الذى يمتلك المريض من أحتمال عودة الصداع إلى حالة شديدة من الاكتئاب والتى قد تنتهى بمحاولات الانتحار.
ويشمل علاج حالات الصداع العنقودى العلاج عند بداية النوبة والعلاج الوقائى لمنع حدوث نوبة الصداع العنقودى وكذلك العلاج التداخلى بالحق أو الجراحة.
  1- استنشاق الأكسجين:
  يؤدى استنشاق الأكسيجين عن طريق قناع الوجة لمدة عشرة دقائق إلى توقف نوبة الصداع العنقودى أو إلى تقليل شدة نوبة الصداع . ولكى يأتى استنشاق الأكسيجين بنتيجة طيبة يجب أن يبدأ استنشاق الأكسيجين مبكرا عند بداية النوبة ولذلك يجب أن تكون اسطوانة الأكسيجين مصاحبة لمريض الصداع العنقودى وجاهزة للاستخدام بصورة دائمة.
  2- عقار الارجوتامين:
  ويظل عقارالارجوتامين الأقوى والأكثر تأثير فى علاج حالات الصداع العنقودى. ويؤدى استنشاق الارجوتامين إلى توقف نوبة الصداع خاصة إذا استنشق فى خلال خمسة دقائق من بداية النوبة . وحين يستخدم عقار الارجوتامين تحت اللسان يكون مؤثرا فى 35 % من المرضى خلال أربعة إلى تسعة دقائق وفى 65% من المرضى خلال عشرة إلى خمس عشرة دقيقة وتتراوح الأعراض الجانبية لاستخدام الارجوتامين من الشعور بالغثيان إلى القىء غلى التنميل فى الأطراف إلى تقلصات عضلات الأرجل إلى عدم التركيز العقلى أخطرها تقلص الشرايين التاجية مع حدوث الذبحة الصدرية.
  3- عقار الدى هيدروإرجوتامين:
  يتميز هذا العقار بتوافر الحقن العضلى والوريدى منة مما يعطى فرصة لسرعة الامتصاص والأداء 0 وتعتبر طريق عمل هذا العقار غير معلومة بالتفصيل و يفترض أنة يعمل على الجهاز العصبى المركزى خاصة خلال المخيخ الأوسط.
  4- أدوية التخدير الموضعى:
  عندما ترش أدوية التخدير الموضعى على الغشاء المخاطى للأنف فإنها تعطى نتائج إيجابية فى إيقاف حده نوبة الصداع العنقودى . ويستخدم عقار الليدوكين 2% أو الكوكايين 10 % فى هذا الغرض.
  5- الكورتيزونات:
  حين يتم حقن 30 مجم من عقار البريدنيسون فى العضل تعطى استجابة عظيمةفى علاج آلام الصداع العنقودى قد يمتد إلى عشرة أيام أو أكثر.
  6- الأدوية المسكنة للأم:
  يستمر بعض الألم فى الرأس بعد اختفاء نوبة الصداع العنقودى مما قد يحتاج المريض إلى الأدوية المسكنة للألم لعلاج الألم المتبقى فى الرأس . إلا أنة من المعروف نوبة الصداع العنقودى تستمر حوالى 45 دقيقة ولا ينصح باستخدام الأدوية بعد اختفاء النوبة.

  الوقاية من الصداع العنقودى:
  لما يتميز به الصداع العنقودى من الشده فى الألم وطول المده ودورية الحدوث فإن العلاج يتجة إلى منع حدوث النوبة وقلة شدتها عند قدومها ويستخدم فى ذلك الكثير من الأدوية وقد يعطى دواء واحد منها أو خليط من أكثر من دواء حسب استجابة المريض للعلاج وشده حدوث الألم عند نوبة الصداع العنقودى وتشمل هذه الأدوية عقار الارجوتامين بالفم وعقار الداى هيدروارجوتامين وعقار الليثيوم وعقار الاندوميثاسين.
  ويستخدم عقار الاندوميثاسين كمشخص مبكر لحالات الصداع العنقودى إذا استجاب للعلاج خلال 48 ساعة من تناول عقار الاندوميثاسين.